Técnica SPECT/TC suministra mejor detección de metástasis a ganglios linfáticos

La visualización tridimensional (3D) preoperatoria de los ganglios linfáticos centinelas (SLN) usada con tomografía computarizada de emisión de fotón simple/tomografía computarizada (SPECT/CT) estuvo asociada con tasas más altas de identificación de SLNs positivos y de supervivencia sin enfermedad entre los pacientes con melanoma, según los nuevos hallazgos.

Los resultados del estudio fueron publicados en la edición del 12 de septiembre de 2012 de la revista Journal of the American Medical Association (JAMA). “El melanoma se ha vuelto un reto creciente interdisciplinario de salud pública en el mundo. Según la Organización Mundial de la Salud, la incidencia del melanoma está creciendo más rápido que cualquier otro cáncer en el mundo. El melanoma es el tercer cáncer más común en Australia y el quinto cáncer más común en los Estados Unidos. La Sociedad Americana de Cáncer estimó que se diagnosticaron aproximadamente 70.230 melanomas nuevos en los Estados Unidos en 2011, resultando en aproximadamente 8.790 muertes, reportaron los autores. “Debido a que el melanoma, dependiendo de la profundidad del tumor, hace metástasis tempranas a los ganglios linfáticos, la escisión del ganglio linfático centinela [SLNE] es probablemente el procedimiento diagnóstico más importante y potencialmente terapéutico para los pacientes con melanoma. El estado histológico del ganglio linfático centinela es el factor pronóstico más relevante para la supervivencia total en los pacientes con melanoma, independiente del grosor del tumor primario”. Los investigadores añadieron que la tecnología recientemente lanzada de SPECT/CT híbrida puede ayudar a reducir la tasa de falsos-negativos de SLNE, proporcionándole datos anatómicos adicionales al cirujano.

Ingo Stoffels, MD, de la Universidad de Essen-Duisburg (Essen, Alemania; www.uni-due.de), y colegas, realizaron un estudio para comparar la asociación entre la SLNE con SPECT/CT, versus sin SPECT/CT preoperatoria y detección de ganglio metastásico y supervivencia libre de enfermedad en pacientes con melanoma cutáneo. El estudio incluyó el uso de una base de datos de pacientes para identificar un grupo de 464 pacientes elegibles para SLNE entre Marzo de 2003 y Abril de 2011. Un total de 403 pacientes con ganglios linfáticos clínicamente negativos, que se sometieron a SLNE con o sin SPECT/CT preoperatorio, calificaron para análisis posterior. Entre Marzo de 2003 y Octubre de 2008, 254 pacientes con melanoma se sometieron a SLNE sin SPECT/CT preoperatoria. Entre Noviembre de 2008 y Abril de 2011 todas las gammagrafías de ganglio centinela fueron realizadas como SPECT/CT en 149 pacientes. Usar SPECT/CT permitió la SLNE en el área de cabeza y cuello con más frecuencia (2,0% para estándar vs. 23.5% para la SPECT/CT).

Se removieron un total de 833 SLNs de 403 pacientes. Los investigadores detectaron 2,40 SLNs por paciente en el grupo SPECT/CT y 1,87 SLNs por paciente en el grupo estándar; 51 de 358 SLNs removidos (14,2%) en la cohorte SPECT/CT y 54 de 475 SLNs (11,4%) en la cohorte estándar, mostraron compromiso metástasico. Los científicos pudieron identificar 41 pacientes (27,5%) con SLNs positivos en la cohorte SPECT/CT y 48 (18,9%) con SLNs positivos, en la cohorte estándar. El número de SLNs positivos por paciente fue significativamente más alto en la cohorte SPECT/CT que en la cohorte estándar (0,34 vs. 0,21).

“La tasa de recaída local en la cohorte SPECT/CT fue más baja que en la cohorte estándar (6,8% vs. 23,8%), lo que prolongó cuatro años la supervivencia sin enfermedad (93,9% vs. 79,2%),” reportaron los investigadores.

Los investigadores anotaron que con la técnica SPECT/CT, pudieron usar incisiones más pequeñas en el área de cabeza y cuello y también puntos de entrada alternativos, debido a la localización anatómica exacta del SLN.

“En conclusión, la visualización preoperatoria del SLN con SPECT/CT es técnicamente factible y facilita la detección de los SLNs positivos adicionales. El uso de esta técnica le ofrece al médico la posibilidad preoperatoria de determinar la localización exacta y la visualización del SLN…,” escribieron los autores en su artículo. “En los pacientes con melanoma cutáneo, el uso de SLNE ayudado por SPECT/CT en comparación con SLNE solo estuvo asociado con la detección más alta del compromiso metastásico y una tasa más alta de supervivencia sin enfermedad”.

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University of Essen-Duisburg