Radioterapia mejora tasas de supervivencia del cáncer de pulmón en ancianos

Las tasas de supervivencia de los pacientes ancianos con cáncer de pulmón de células no microcíticas (NSCLC) en fase inicial, han aumentado dramáticamente en la última década, coincidiendo con la creciente adopción de la radioterapia estereotáctica corporal (SBRT), según un nuevo estudio.

 

Investigadores del Hospital Metodista de Houston (HMH, Houston, TX, EUA), el Colegio de Medicina Baylor (Houston, TX, EUA) y otras instituciones, revisaron las historias clínicas de 62.213 pacientes con edades de 60 o más años, que fueron diagnosticados con NSCLC, en estadio I, entre 2004 y 2012, de acuerdo a los datos obtenidos de la base de datos de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) de los Estados Unidos. Los pacientes fueron agrupados en subconjuntos de cinco años (60-64; 65-69; 70-74; 75-79; 80-84; 85-89; y 90 y mayores) y se calcularon la supervivencia global (SG) y las tasas de supervivencia específicas para el cáncer de pulmón, con el fin de poder hacer comparaciones basadas en la población entre el tratamiento con SBRT y con cirugía únicamente.

 

Los resultados mostraron que de 2004 a 2012 - los años en los que la adopción de la SBRT en la práctica comunitaria se generalizó, la tasa de SG a los 23 meses después de la SBRT solo creció del 39 al 58%; Las tasas de SG para la cirugía sola aumentaron de 79 al 84%. En el mismo período de tiempo, la supervivencia específica del cáncer aumentó del 48 al 72% para los pacientes que recibieron la SBRT únicamente y desde 87 a 91% para los pacientes que recibieron cirugía sola. Las tasas de supervivencia específicas para el cáncer se mantuvieron estables en los pacientes que no recibieron ni cirugía ni radiación.

 

El análisis reveló que el uso de la cirugía para el tratamiento del NSCLC, en etapa I, disminuyó con la edad. Mientras que al 81% de los pacientes de 60-64 años de edad les practicaron cirugía, la cirugía solamente se utilizó en el 47% de los pacientes con 80 años o más. El uso de la SBRT, por el contrario, aumentó con la edad, yendo desde el 11% para los pacientes de 60-64 años de edad hasta el 39% de los pacientes con 90 o más años de edad. El número de pacientes que no recibieron tratamiento también aumentó, del 7 al 40% para las cohortes más jóvenes y de edad más avanzada de los pacientes en el estudio. El estudio fue presentado en el 58° congreso anual de la Sociedad Americana de Oncología Radioterápica (ASTRO), realizado en septiembre de 2016 en Boston (MA, EUA).

 

“Si bien las tasas de supervivencia siguen siendo más altas para los candidatos a cirugía, este estudio demuestra claros beneficios de la SBRT para pacientes con NSCLC, no quirúrgicos, y que los resultados después de la radioterapia han mejorado a un ritmo más acelerado en la última década que los de cualquier otro método terapéutico”, dijo el autor principal, Andrew M. Farach, MD, de la Facultad de Medicina Baylor. “Con la continua adopción de la SBRT en los centros de cáncer comunitarios, es nuestra esperanza que más pacientes recibirán SBRT curativa y que el número de pacientes que se deja sin tratamiento, debido a la edad o la comorbilidad médica, seguirá cayendo”.

 

La SBRT se está convirtiendo en una opción atractiva para el tratamiento del cáncer en el pulmón, cabeza y cuello, próstata, hígado y otros sitios de enfermedad, con el objetivo de aumentar el control local de la lesión diana al tiempo que limita la dosis a estructuras cercanas críticas y al tejido normal. Los requisitos incluyen la localización precisa de la lesión diana en el proceso de planificación del tratamiento; tener en cuenta el movimiento del tumor debido a la respiración u otros cambios en el cuerpo; distribuir la dosis de manera altamente conformal al volumen de destino, incluyendo un gradiente de dosis empinada para minimizar la radiación al tejido sano circundante; y la guía por imágenes en el momento del suministro de la dosis para la verificación y el ajuste de la localización de destino.

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