Alta dosis de radiación no proporciona beneficios de supervivencia en cáncer de próstata

Un nuevo estudio revela que, aunque la intensificación de la dosis de radioterapia (RT) no mejora la supervivencia general (SG), sí reduce la necesidad de terapias secundarias.

Investigadores del Centro Médico Cedars-Sinaí (Los Ángeles, CA, EUA), la Universidad de Washington en St. Louis (WUSTL; MO, EUA) y otras instituciones, realizaron un estudio involucrando a 1,532 pacientes de 104 instituciones del Grupo de Oncología Radioterapéutica (RTOG), con el fin de determinar si la intensificación de la dosis de RT de 70,2 Gy (en 39 fracciones) a 79,2 Gy (en 44 fracciones) mejoraría la SG --medida desde la aleatorización hasta la muerte por cualquier causa-- y otros resultados en el cáncer de próstata.

Los resultados revelaron que de los 748 hombres que recibieron tratamiento estándar, el 75% todavía estaban vivos después de ocho años de seguimiento; de los 751 hombres que recibieron el tratamiento de escalada de dosis, el 76% estaban vivos al momento de la marca de ocho años. En el transcurso del estudio, 51 pacientes (3,4%) murieron de cáncer de próstata. Si bien no hubo diferencias en los números para la SG, los pacientes en el grupo de dosis estándar tenían más probabilidades de someterse a terapias adicionales para el crecimiento tumoral o metástasis, mientras que aquellos en el grupo de dosis creciente experimentaron más efectos secundarios, como irritación urinaria o hemorragia rectal. El estudio fue publicado el 15 de marzo de 2018 en la revista JAMA Oncology.

“Si podemos administrar con seguridad la dosis más alta de radiación, mi opinión es hacer eso. Muestra un menor riesgo de recurrencia, lo que resulta en una mejor calidad de vida. Pero si no podemos alcanzar esos objetivos ‘seguros’ de dosis de radiación, no deberíamos poner al paciente en riesgo de efectos secundarios graves en el futuro al administrar la dosis más alta”, dijo el autor principal, Jeff Michalski, MD, MBA, de la WUSTL. “Si no podemos proteger el recto o la vejiga lo suficiente, por ejemplo, probablemente deberíamos reducir la dosis de radiación. Es importante desarrollar planes de tratamiento para cada paciente caso por caso”.

“Durante los 10 años que llevó inscribir suficientes pacientes en el ensayo, se aprobaron al menos seis nuevas terapias para el cáncer de próstata recurrente o metastásico, y estas terapias han demostrado mejorar la supervivencia”, concluyó el Dr. Michalski. “Es posible que los pacientes del grupo de tratamiento estándar, que demostraron necesitar más terapias de seguimiento, no lo hubieran hecho tan bien como el grupo que recibió la dosis creciente, si estas nuevas terapias no estuvieran disponibles”.

El cáncer de próstata es el cáncer más común entre los hombres estadounidenses, con aproximadamente un millón de pacientes que reciben RT anualmente. Un reciente gran estudio observacional realizado por investigadores del Hospital Universitario de Karolinska que comparó las opciones para tratar el cáncer de próstata concluyó que la cirugía ofrece un beneficio de SG superior a la RT para los hombres con cáncer de próstata localizado.

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Centro Médico Cedars-Sinaí
Universidad de Washington en St. Louis