Imagenología de bypass cardiaco ayuda a reducir defectos de injertos

La técnica para la cirugía de injerto de bypass arterial coronario (CABG) ha permanecido igual durante los últimos 35 años, incluyendo el cierre del pecho sin saber si realmente los injertos están o no potencialmente retorcidos, apretados o dañados de alguna forma.

Realizar angiografía estándar, después de la cirugía CABG, pero antes de que el paciente deje la sala de cirugía (SC), puede ayudar a identificar defectos y permitirle al cirujano corregir la mayoría de ellos antes del cierre, de acuerdo con investigadores del Instituto Vascular y de Corazón de la Universidad Vanderbilt (VHVI; Nashville, TN, EUA).

David Zhao, M.D., y colegas realizaron un estudio para reportar su experiencia con el angiograma completo de rutina después de la CABG y la intervención coronaria percutánea (PCI). Sus hallazgos fueron publicados en la edición del 20 de enero de 2009 de la revista Journal of the American College of Cardiology (JACC).

El equipo de estudio recolectó datos de 336 pacientes consecutivos que se sometieron a cirugía CABG por bypass quirúrgico convencional o CABG híbrido e intervención percutánea. Los pacientes fueron tratados en la SC híbrida única de Vanderbilt que combina un laboratorio de cateterización cardiaca, con una sala de cirugía. Se piensa que los defectos técnicos tienen una cuota de responsabilidad alta en las tasas de falla del injerto, variando de 7-30%. "Creemos que visualizar nuestros resultados puede mejorar la evidencia del injerto a corto y largo plazo”, dijo John Byrne, M.D., profesor de cirugía cardiaca y jefe del departamento.

En el estudio, un cardiólogo intervencionista o un cirujano bajo la supervisión de un cardiólogo, realizaron angiografía de injerto coronario. Si el angiograma identificó defectos, el médico hace revisiones quirúrgicas o percutáneas. Repitieron la angiografía para asegurar la corrección de esos defectos antes del cierre del tórax.

Entre los 796 injertos CABG, se identificaron 97 (12%) defectos angiográficos. Los defectos incluyen obstrucción del tubo del tórax y retorcimientos en los injertos venosos, entre otros. "Lo que hemos descrito es una idea muy simple: medir lo que hacemos. Hemos creado un ambiente para darles a los cirujanos retroalimentación inmediata acerca de la calidad del injerto. Esto se debió hacer hace años, pero las barreras logísticas y políticas deben haber sido muy fuertes en ese momento. Hoy, en la cultura colaborativa que hemos creado en VHVI, esto no solo es posible, sino que es rutina”, dijo el Dr. Byrne.

Excepto para la cirugía CABG, cada intervención cardiovascular mayor es acompañada por imágenes antes y después, para confirmar el éxito del procedimiento. La SC híbrida de Vanderbilt combina las herramientas de cardiología intervencionista y la cirugía cardiaca en un solo ambiente de procedimiento.

"La angiografía de terminación suministra retroalimentación inmediata sobre temas que eran difíciles de apreciar a simple vista”, dijo Marzia Leacche, M.D., una asociada clínica en el departamento de cirugía cardiaca. "Los médicos se vuelven más conscientes del significado de defectos aparentemente menores”.

Los científicos creen que la imagenología rutinaria del injerto completo debe convertirse en el estándar del cuidado en la cirugía CABG, pero solo es posible combinando las herramientas de cirugía con las de cardiología intervencionistas. Un segundo enfoque del estudio evaluó si los pacientes de CABG convencional tenían resultados diferentes con respecto a los pacientes en quienes se usó el enfoque híbrido. La tasa de mortalidad no fue diferente entres los dos grupos.

"En Vanderbilt, combinamos lo mejor de ambos mundos haciendo revascularización híbrida. Este estudio no solamente suministra la evidencia convincente de que el enfoque híbrido es factible y seguro, sino que personifica los esfuerzos colaborativos de muchas disciplinas en el Instituto Vascular y de Corazón Vanderbilt”, concluyó el Dr. Zhao, profesor asociado de medicina y director del Laboratorio de Cateterización y Cardiología Intervencionista.

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Vanderbilt Heart and Vascular Institute