Combinación de PET y TC para pacientes con cáncer de mama avanzado

Unos investigadores franceses han revelado que las imágenes por tomografía con emisión de positrones (TEP), con F18-fludesoxiglucosa (F18-FDG), combinada con la tomografía computarizada (TC), proporcionan información importante para el pronóstico de la estratificación al momento de la estratificación inicial de los pacientes con cáncer de mama avanzado localmente. En comparación con los métodos convencionales, la TEP/TC con F18-FDG mostró, con mayor eficacia, lesiones en el abdomen, el tórax y los huesos en una sola sesión, modificando el manejo de más del 50% de los pacientes del estudio.

Los hallazgos del estudio fueron publicados en la edición de enero de 2013 de la revista Journal of Nuclear Medicine. Las directrices de la Red Nacional Integral de Cáncer de los EUA (NCCN) recomiendan un examen físico, mamografía bilateral, ultrasonido o imágenes por resonancia magnética (RM) para evaluar los senos así como una TC diagnóstico del tórax, una TC RM para el diagnóstico abdominal o pélvico y exámenes óseos para evaluación de la participación a distancia. Las guías de la NCCN consideran que la TEP/TC con F18-FDG es “más útil en situaciones donde los estudios estándar para estratificación son equívocos o dudosos”.

“El pronóstico de los pacientes con cáncer de mama localmente avanzado sigue siendo malo. En este estudio se tuvo como objetivo investigar si el uso de la TEP/TC con F18-FDG en la estratificación inicial podría tener un impacto en la estratificación pronóstica y en el tratamiento de los pacientes con cáncer de mama localmente avanzado”, dijo David Groheux, MD, PhD, del departamento de medicina nuclear del Hospital Saint-Louis (París, Francia; http://ghparis10.aphp.fr/) y autor principal del estudio.

Ciento diecisiete pacientes con cáncer de mama localmente avanzado fueron incluidas prospectivamente en el estudio durante un lapso de cinco años. Los pacientes fueron sometidos a los métodos de imágenes convencionales, incluyendo gammagrafía ósea, radiografía de tórax, TC específica y examen abdominopélvico con ultrasonido o tomografía computarizada con contraste y fueron estratificados en consecuencia. Luego les hicieron una TEP/TC con F18-FDG, que fue examinada por especialistas en medicina nuclear, sin darles a conocer los resultados de las imágenes convencionales. Las imágenes convencionales y los resultados de las imágenes con F18-FDG fueron comparados posteriormente.

Todos los tumores primarios fueron detectados por la TEP/TC con F18-FDG. Los exámenes validaron la participación de los ganglios linfáticos en los pacientes en estadio IIIC y revelaron afección de los ganglios linfáticos no prevista en otros 32 pacientes. Por otra parte, las metástasis a distancia (en hueso, ganglios linfáticos distantes, hígado, pulmón y pleura) se visualizaron con la TEP/TC con F18-FDG en 43 pacientes. Los métodos de imágenes convencionales sólo identificaron 28 pacientes con metástasis a distancia. En general, la TEP/TC con F18-FDG cambió el estadio para 61 de los 117 pacientes, lo cual a su vez hizo modificar el tratamiento recomendado para esas pacientes.

“Este es un paso más hacia la medicina realmente personalizada que las imágenes moleculares puede permitirnos: tomar una imagen que proporcione información suficiente para adaptar verdaderamente las estrategias de manejo a las necesidades individuales de cada paciente”, agregó el Dr. Groheux. “Con base en estos hallazgos, la TEP/TC con F18-FDG puede convertirse en la modalidad más importante para estratificación de metástasis a distancia en pacientes con cáncer de mama localmente avanzado”.

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Saint-Louis Hospital