Método de calificación identifica daño articular en pacientes con artritis reumatoide

Un nuevo estudio ha suministrado evidencia de que la técnica de calificación ARASHI es efectiva en evaluar el daño articular radiográfico en la artritis reumatoide (AR).

Los resultados del estudio fueron presentados en EULAR 2013, el congreso anual de la Liga Europea Contra el Reumatismo, realizado del 12-15 de Junio de 2013, en Madrid, España, y confirmó el uso de ARASHI para evaluar el daño articular en la AR, y clarificó el patrón de la progresión del daño durante las terapias de bloqueo del factor de necrosis tumoral (TNF) a los dos años. Además de validar la efectividad del método de calificación, los datos también mostraron que las articulaciones de cadera y rodilla con daño preexistente estaban predispuestos a continuar la destrucción, aún durante el tratamiento de dos años con terapias bloqueadores de TNF.

La AR es una enfermedad autoinmune, inflamatoria, crónica que afecta aproximadamente a 1 de cada 100 personas en el mundo. Puede causar dolor, rigidez, destrucción articular, y deformidad, y reduce la calidad de vida, la expectativa de vida, y la función física. “El daño radiográfico se correlaciona directamente con la discapacidad funcional, la severidad total, y el dolor en los pacientes con AR. Actualmente, el daño radiográfico de las articulaciones grandes se evalúa comúnmente por medio del grado Larsen, el cual tiene limitaciones severas, incluyendo un efecto techo dentro del grado”, comentó el autor principal del estudio, el Dr. Isao Matsushita, del departamento de cirugía ortopédica, de la facultad de Medicina de la Universidad de Toyama (Japón; www.u-toyama.ac.jp). “Esos datos resaltan la necesidad de mejorar la estratificación y evaluación, sin las cuales la progresión del daño y las necesidades del paciente no pueden ser evaluadas de manera exacta”.

Cincuenta y un pacientes con una edad media de 59,9 años de edad fueron enrolados en el estudio; cada uno llenaba los criterios revisados ACR 1987. Aquellos con una historia de intervención quirúrgica fueron excluidos del análisis. Los hallazgos radiográficos fueron evaluados en la línea basal usando el puntaje de estado ARASHI, y en uno o dos años después de las terapias de bloqueo con TNF (infliximab, etanercept, o adalimumab) usando el puntaje de cambio ARASHI.

El puntaje de estado ARASHI consiste de cuatro categorías: angostamiento del espacio articular (0¬–3 puntos), erosión (0–3 puntos), superficie articular (0–6 puntos), y estabilidad (0–4 puntos), (rango de puntaje total 0–16). El puntaje de cambio ARASHI consiste de cinco categorías; porosis (-1–1 punto), angostamiento del espacio articular (-1–2 puntos), erosión (-2–2 puntos), superficie articular (-6–6 puntos), y estabilidad (-1–1 punto), (rango de puntaje total -11–12). Un aumento en más de 1 punto del puntaje de cambio fue considerado como progresión del daño articular.

“Los pacientes con daño preexistente demostraron aumentos significativos en el puntaje de cambio ARASHI durante dos años de terapia de bloqueo con TNF; resaltando la destrucción progresiva aún bajo terapia con medicamentos. Esos datos muestran que las articulaciones están mejor protegidas con una evaluación temprana y exacta, para asegurar que no excedan un puntaje ARASHI de dos, antes de empezar el tratamiento con el medicamento”, concluyó el Dr. Isao Matsushita.

Los criterios revisados ACR 1987: Para un diagnóstico de AR, los pacientes deben satisfacer al menos cuatro de siete criterios (rigidez matinal, artritis de tres o más áreas articulares, artritis de articulaciones de la mano, artritis simétricas, nódulos reumatoides, factor reumatoide sérico, y cambios radiográficos). Los criterios uno a cuatro deben haber estado presentes durante al menos seis semanas. Los pacientes con dos diagnósticos clínicos no son excluidos. No se debe hacer la designación de clásico, definitiva o probablemente artritis reumatoide.

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University of Toyama