Exploraciones de TC multicorte son efectivas para detectar embolismos pulmonares sin ultrasonografía

Para detectar los embolismos pulmonares (EP), es tan efectivo usar la medición del dímero D en combinación con una exploración de tomografía computarizada multicorte (MSCT, por sus siglas en inglés) que la ultrasonografía venosa dímero D de la pierna y la MSCT. Esto significa que la ultrasonografía venosa no puede ser necesaria por más tiempo para diagnosticar la EP cuando la MSCT es usada, según un reciente informe.

Los embolismos pulmonares son bloqueos de coágulos sanguíneos de la arteria pulmonar. Desde este, se puede formar y desprender un coágulo venoso, siguiendo el sistema arterial. La detección del EP actualmente incluye la evaluación de probabilidad clínica (EPCI) con pruebas diagnósticas secuenciales posteriores, como el dímero D, la ultrasonografía y la TC.

Una TC del tórax usa rayos X compuestos para formar una imagen tridimensional. Las TC del tórax son consideradas un método nuevo prometedor para visualizar coágulos pulmonares, pero la TC de corte simple tiene una sensibilidad baja para detectar la EP (aproximadamente 70%,) lo que limita sus posibilidades como una prueba independiente. En contraste, una MSCT es capaz de hacer varias imágenes de una manera similar, simultáneamente. La MSCT ha suministrado un nuevo potencial para reemplazar la angiografía pulmonar porque permite una visualización más efectiva de los vasos segmentales y subsegmentales. El ultrasonografía dímero-D incluye la detección de una proteína presente en la sangre después de que un coágulo sanguíneo se forma.

Para investigar la precisión relativa de esas técnicas diagnósticas, el Dr. Marc Righini, del Hospital Universitario de Ginebra y la Facultad de Medicina (Suiza), y colegas realizaron un ensayo controlado, aleatorio, de 1.819 pacientes ambulatorios que tenían sospecha clínica de EP. Compararon dos estrategias para el diagnóstico: la primera (DD-TC), en 903 pacientes, evaluó la CPA combinada con la medición de Dímero-D y MSCT; la segunda (DD-TC-US), en 916 pacientes, era lo mismo pero incluía ultrasonografía venosa de la pierna. La efectividad fue cuantificada calculando el riesgo a los tres meses de trombosis venosa profunda recurrente o EP en pacientes que fueron dejados sin tratar porque habían sido excluidos por cualquiera de las dos estrategias. Los investigadores publicaron sus hallazgos en la edición del 18 de Abril de 2008, de la revista The Lancet.

La prevalencia del EP fue del 20,6% en ambos grupos. Hubo 186 en el grupo DD-TC y 189 en el grupo DD-TC-US. Después de que esos pacientes fueron eliminados de la población, 838 se mantuvieron en DD-TC y 855 en DD-US-TC. El examen posterior mostró que el riesgo a los tres meses de EP fue de 0,3% en ambos grupos, lo cual significa que ambas estrategias fueron igualmente efectivas. En comparación con el método viejo, que requiere exploraciones pulmonares con técnicas de medicina nuclear, la MSCT sería más fácil y de mayor disponibilidad para los médicos.

Los investigadores finalmente reportaron que el ultrasonido no es completamente necesario para el diagnóstico del EP. "Concluimos que el ultrasonido no es necesario para descartar el embolismo pulmonar cuando se usa la MSCT. Un ultrasonido puede ser usado en los pacientes con una contraindicación para la TC”.

El Prof. Paul Kyrle y la Prof. Sabine Eichinger, de la Universidad Médica de Viena (Austria) contribuyeron con un comentario en el que dijeron, "Este método facilitará el desarrollo diagnóstico de los pacientes con sospecha de embolismo pulmonar y parece ser rentable”. Adicionalmente discutieron tratamientos nuevos para el EP, incluyendo ensayos clínicos fase III.



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Geneva University Hospital